ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Согласно данных Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ВОЗ в 2016 - 2018 г.г. случаи заболевания желтой лихорадки были зарегистрированы в Боливии, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Французской Гвиане, Перу. 

В период с 1 июля 2017 года по 1 июня 2018 года на территории Бразилии подтверждено 1266 случаев, в том числе 409 летальных исходов. В 2017 - 2018 годах отмечались завозные случаи желтой лихорадки из Бразилии у не привитых граждан Франции, Нидерландов, Румынии, Швейцарии, Германии, Аргентины.

Ежегодно ВОЗ публикует

список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки у лиц, пребывающих из любой страны;

список стран, требующих наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников прибывающих из стран, эндемичных по желтой лихорадке;

список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуетcя проведение вакцинации против желтой лихорадки.

Желтая лихорадка   - природно – очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и высокой летальностью.  Относится к особо опасным инфекциям.

Возбудитель:    РНК содержащий арбовирус, семейства флавивирусов. Устойчив к высушиванию, быстро инактивируется дезинфицирующими средствами.  Источник инфекции – различные виды обезьян, больной человек.

Пути передачи:    Трансмиссивный через укус специфических комаров.

Инкубационный период:  3-6 суток, реже удлиняется до 9-10 суток

Патогенез: Вирус, проникнув в организм при укусе комаров, попадает в регионарные лимфоузлы, где и происходит его репликация. В конце инкубации возникает вирусемия, которая длится 3-5 дней и сопровождается поражением эндотелия сосудов с развитием геморрагического синдрома, а также печени, почек. В более поздние сроки – поражение миокарда и ЦНС.

Клиника:    Характерна цикличность течения болезни.

Выделяют 3 периода:

Начальный лихорадочный, ремиссия со снижением температуры и период венозного стаза (реактивный)

Болезнь начинается внезапно с озноба, интенсивной головной боли, повышением температуры до 39-41, характерны боли в шее, нижних конечностях, головокружение, тошнота, часто рвота. Лицо гиперемировано, так же шея, верхняя часть туловища, инъекция сосудов склер, отечность век, одутловатость лица, фотофобия. Спинка языка обложена, кончик и боковые поверхности ярко-красные. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, легкая желтуха, увеличение и болезненность печени. На 3-4 день температура критически падает до нормы, состояние улучшается. На этом болезнь может закончиться, но часто после ремиссии, которая длится от нескольких часов до 2-3 суток, болезнь переходит в реактивный период. Вновь повышается температура тела, брадикардия, повторная лихорадка, длится 2-7 дней, иногда до двух недель. Основные симптомы этого периода бледность кожи, геморрагические явления, нарастающая желтуха, олигурия, артериальная гипотензия, адинамия, бред, расстройство сознания. Помимо инфекционно – токсического шока, почечно - печеночной недостаточности течение болезни может осложняться миокардитом, паротитом, пневмотонией, токсической энцефалопатией. Смерть обычно наступает на 4-7 дни болезни.

В крови лейкопения, лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина, гиперферментемия азотемия. В моче большое количество белка, эритроцитов, цилиндров.

Диагноз устанавливается на основании клинико – эпидемиологических данных:

Дифференциальный диагноз

Желтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли (наличие малярийного плазмодия).

От  геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейротрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отечности губ.

От лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличие менингеальных знаков, нейрофильного лейкоза. От вирусного гепатита отличается желтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.

Лечение:    Больные подлежат изоляции как при всех особо опасных инфекциях и экстренной госпитализации в бокс инфекционного отделения или палату интенсивной терапии. Специфической терапии нет. Дезинтоксикационная, противошоковая терапия, коррекция водно – электролитного баланса, при развитии острая почечная недостаточность - гемодиализ.

Прогноз:   В прошлом летальность достигала  50%, в последующие годы 5-10%. У перенесших болезнь происходит полное восстановление функции почек и печени.

Профилактика:  Профилактические мероприятия согласно медико санитарным правилам направлены на предупреждение заноса возбудителя из эндемичных регионов. Лицам, проживающим в эндемичных регионах или посещающих их, проводится вакцинация живой вакциной на основе штамма 17-Д, ревакцинация проводится через 20 лет.

Вакцинированным выдается «Международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки».  Для борьбы с комарами применяют обязательную дезинсекцию.

Перечень центров вакцинации против желтой лихорадки в субъектах Российской Федерации ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005) лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, и въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину, медицинскому обследованию или иным мерам, вплоть до отказа во въезде в страну.

Во время путешествия риск укусов комарами может быть снижен путем применения эффективных репеллентов при нахождении вне помещений, засетчивания окон. Находясь на открытом пространстве, следует надевать одежду, максимально закрывающую открытые части тела, которая может быть обработана средствами от комаров.

Шерстобитова Людмила Дмитриевна,  врач-инфекционист                                    ГБУЗ СО "Алапаевская городская больница"