Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Заболевания вен, такие как венозная недостаточность, являются обычным "платежом" за прямохождение. Как известно, кровь возвращается к сердцу по венам и подвергается силе тяжести, однако человек должен помочь этому процессу, занимаясь спортом, двигаясь, избегая избыточного веса и так далее. Тем не менее, по разным причинам нередко происходит затруднение оттока крови по венам, что приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим вопрос о венозной недостаточности нижних конечностей и возможных методах лечения этого состояния.

Венозная недостаточность – патологическое состояние вен нижних конечностей, обусловленное нарушением оттока крови. Симптомы этого заболевания могут быть различными: боли, судороги, отеки, изменения кожи и подкожной клетчатки; на поздних стадиях – трофические нарушения вплоть до язв. Непрерывный отток крови является основным механизмом для борьбы с венозной недостаточностью, поэтому при ее нарушении возникают те или иные проблемы в работе организма.

Кровь в нижние конечности движется против силы тяжести, и для ее обратного тока природа предусмотрела механизм – клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Однако, существует множество факторов, негативно влияющих на работу клапанов. Например, в числе этих факторов фигурируют: наследственность, гормональные нарушения, беременность, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие.

Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, и возникает застой крови, который усиливается со временем. Стенки вены растягиваются, теряя свою эластичность и способность восстанавливать форму. В итоге застой крови приводит к появлению различных симптомов, которые являются проявлениями венозной недостаточности, таких как отеки, боли, трофические нарушения.

Существуют две формы венозной недостаточности: острая (ОВН) и хроническая (ХВН). Острая венозная недостаточность происходит в результате резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, которое может быть следствием различных заболеваний, лекарственной интоксикации. В этом случае пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется постепенным развитием, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Статистика указывает на высокую распространенность венозной недостаточности, которая, по данным медицинских исследований, составляет от 35 до 60% трудоспособного населения в экономически развитых странах. Примерно у шестой части из них отмечаются серьезные проблемы в виде трофических нарушений, включая такую опасную форму как трофические язвы.

Острый и хронический формы венозной недостаточности (ОВН и ХВН) различаются по скорости развития и проявлению симптомов. В отличие от хронической формы, у ОВН нет четких стадий, поскольку признаки проявляются сразу.

Хроническая венозная недостаточность имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации, что позволяет глубже описать состояние пациента. Для классификации венозной недостаточности используется система СЕАР, которая присваивает болезни определенный "шифр".

Классификация венозной недостаточности по СЕАR:

• C0: отсутствуют видимые признаки.
• C1: небольшие "звездочки" и маленькие извитые вены.
• C2: расширение вен диаметром более 3 мм.
• C3: на этой стадии начинаются отеки, преимущественно на лодыжках и голенях.
• C4a: выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
• C4b: уплотнение кожи, гиперпигментация, иногда начинается белая кожная атрофия.
• C5: стадия трофических язв, которые заживают самостоятельно.
• C6: открытая трофическая язва, которая не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствует субъективная симптоматика, заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о наличии симптомов у пациента.

Буква E обозначает этиологию заболевания: врожденное заболевание (Ec), причина неизвестна (Ep), или известна (Es), например, травма или варикоз.

Буквой A обозначается анатомическая локализация заболевания: поверхностные вены (As), перфорантные вены (Ap), поражением глубоких вен (Ad) или отсутствием видимых изменений венозной системы (An).

Буква P обозначает тип расстройства: повреждение клапанов (Pr), окклюзия (Po), сочетание обозначенных выше типов поражения (Pr, о) или отсутствие нарушений венозного оттока (Pn).

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание.

На основе полного описания и оценки состояния пациента определяется его работоспособность, которая описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей достаточно разнообразны и могут быть связаны как с факторами внешней среды, так и с внутренним состоянием организма. Рассмотрим их более подробно.

Первой и основной причиной является наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. Генетические особенности также связаны с недостаточностью клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Вторым факторам, способствующим развитию венозной недостаточности, являются все патологии и состояния, которые негативно влияют на венозный кровоток. Это могут быть травмы, тромбозы, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Третья группа причин связана с особенностями образа жизни, такими как низкий уровень физической активности, ожирение, излишние физические нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Кроме того, гормональный статус и возраст пациента также могут быть серьезными факторами риска.

На основе вышеперечисленных причин и факторов специалисты выделяют несколько групп риска, которые включают в себя людей, родственники которых страдают от венозной недостаточности, женщин (особенно при беременности и родах), людей с высоким индексом массы тела и малоподвижным образом жизни, а также людей сидячей или стоячей работы, а также спортсменов. Важно понимать, что существует ряд факторов, которые можно изменить, например уровень физической активности или диета, что поможет уменьшить риск развития венозной недостаточности.

Лечение ХВН: от диагностики до реабилитации

Несмотря на наличие ярко выраженных симптомов, таких как отеки, боли, видимый венозный рисунок и судороги, в ряде случаев хроническая венозная недостаточность (ХВН) может оставаться незаметной. Тем не менее, процесс диагностики может выявить нарушения в работе вен. Для диагностики состояния вен используются следующие методы:

• Общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, считающееся золотым стандартом диагностики состояния вен. Данная методика позволяет выявить патологии стенок и оценить характер кровотока.
• Флебография, которая является рентгеновским обследованием с использованием контрастного вещества. Данный метод используется значительно реже, так как введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики выявленных патологий назначается комплекс мер лечения ХВН, который может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Компрессионная терапия является обязательным компонентом лечения и позволяет нормализовать движение крови по венам. Также рекомендуется определенный двигательный режим, диета и снижение массы тела (при наличии избытка веса), а также проведение ЛФК. К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (гели, мази и таблетки), а также препаратов, улучшающих ток крови.

Медикаментозная терапия является одним из способов лечения венозной недостаточности. Она направлена на достижение целого комплекса эффектов.

Во-первых, средства, применяемые при венозной недостаточности, должны обеспечивать снятие неприятных симптомов, например, отеков, судорог и болей. Для этого пациенты могут использовать мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием, которые рекомендуется принимать на протяжении ограниченного времени под контролем врача. К тому же, гимнастика, такая как ЛФК, плавание и ходьба, способна улучшить состояние пациента.

Во-вторых, медикаментозная терапия направлена на повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в форме таблеток и мазей, и врачи обычно рекомендуют их курсами.

В-третьих, медикаментозная терапия способствует снижению вязкости крови и нормализации кровообращения. Во время застоя вода начинает выходить из крови в окружающие ткани, вызывая отек. Кровь также становится гуще, и она хуже двигается по сосудистому руслу. Однако препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, способны решить эту проблему, и снижается риск образования тромбов.

Таким образом, при венозной недостаточности базовыми средствами медикаментозной терапии являются венотоники и средства, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Идеальным решением было бы применение одного препарата, который бы обладал всеми необходимыми свойствами и гарантировал бы комплексный подход к лечению.

При правильном проведении медикаментозной терапии возможно избежать развития осложнений в виде кровотечения, тромбоза глубоких вен или тромбофлебита. При этом проявления венозной недостаточности становятся менее выраженными, и чтобы избежать рецидивов, пациентам следует вести активный образ жизни (без силовых нагрузок), контролировать массу тела и, при необходимости, носить компрессионный трикотаж, а также грамотно применять гормональные препараты.

Венозная недостаточность довольно распространенная болезнь, однако многие люди оставляют первые ее симптомы без внимания. Чтобы избежать ухудшения состояния, при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения, необходимо обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Фото: freepik.com